学校存档自编号: | |||||||
深圳市中小学校低收入家庭学生和孤残学生资助申请表 | |||||||
现就读学校名称:深圳市xxx学校 | |||||||
学生 姓名 |
王如意 | 性别 | 女 | 民族 | 汉 | ||
学生 身份证号 |
44030XXXXXXXXXXXXX | 班级 | 高二(1)班 | ||||
申报种类 (打√) |
低保家庭□ 残疾学生□ 低保边缘家庭 □ | ||||||
临时救济家庭□ 孤儿学生□ 原基建工程兵困难家庭□ | |||||||
家庭信息 调查 |
户籍 所在地 |
深圳福田 | 家庭人口总数 | 3人 | |||
家庭 现住址 |
福田区xx街道xx村xx号 或者:福田区xx路xx花园xx栋xx号 |
联系 电话 |
13812345678 | ||||
主要收入来源 | 父亲打临工 或者:政府救济 |
人均 月收入 |
500元 | ||||
申报资助 主要理由 |
一、 填写建议:父亲、母亲的从事的工作、每月收入;每月家庭重大支出情况,如医疗支出等。 |
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二、本人承诺,本人提供的申报信息以及证件、证明等材料是准确的真实的,并对此承担一切责任。 | |||||||
家长签名:王大大 | |||||||
日期:2014 年 11 月 20 日 | |||||||
班主任 意见 |
一、该生家庭经济确实困难……,拟同意予以资助。 | ||||||
二、本人已查验学生及家长提供的证件、证明等材料原件及其复印件,对学生申报信息的准确性以及材料的完整性负责任。 | |||||||
班主任签名:李道理 | |||||||
日期: 2014 年 11 月 20 日 | |||||||
学校审批 意见 |
一、同意予以资助。 | ||||||
二、资助项目:学生服资助 416 元(无相关资助项目的填“零”)。 | |||||||
(学校公章) | |||||||
审批人签名(或签章): | |||||||
日期: 年 月 日 | |||||||
深圳市教育事务与学生资助中心统一制作 http://szeb.sz.gov.cn/zdyw/xszz/ |