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深圳市中小学、幼儿园校车使用许可申请表(样表)

2016-06-22    

深圳市中小学、幼儿园校车使用许可申请表(正面)

 

                               校车许可申请编号(教育部门填写):F2014017BXXXXX

申请单位名称(盖章)

深圳市福田区xxxx学校[s1] 

联系人

xx[s2] 

电话

137xxxx9120

申请单位地址

深圳市福田区xx街道xx小区xx[s3] 

所在区(新区)

深圳市福田区[s4] 

学校性质

公办□   民办

学校类别

初中□ 小学□  九年一贯制□  幼儿园  其他□ 

接送学生类别

初中生□    小学生□      中小学生□      幼儿       其他□ 

车主名称

深圳市福田区xxxx学校[s5] 

车辆性质

幼儿校车[s6] 

校车所属单位

学校        公交□         客运            其他□

车牌号码

BXxxxx[s7] 

车辆类型

大型

校车[s8] 

厂牌型号

宇通牌ZKxxxxDXx[s9] 

辖区教育行政部门签署意见并盖章:

 

 

经审查,所提供资料齐全,原件与上传复印件相符且在有效期内,符合申请条件,同意申请。

 

 

经办人:

日期:

交通运输部门签署意见并盖章:

 

 

经审查,校车运行方案编制符合《深圳市专用校车行驶线路及停靠站点设置规范(试行)》(深公交(函)〔2013232号)要求。

 

 

经办人:

日期:

公安交警部门签署意见并盖章:

 

 

经审查,该车       2012年校车国标;校车驾驶人有校车驾驶资质且在有效期内,建议校车许可有效期至          月份。

 

 

经办人:

日期:

市教育行政部门签署意见并盖章:

 

 

                                 

 

 

 

有效期:从201      日至201      日止。

 

经办人:

日期:

                       

 

注:1.申请表正反面应双面打印在同一张纸上

.申请单位是校车服务提供者的,地址、所在区和学校性质等填写所接送学生学校的情况。

深圳市中小学、幼儿园校车使用许可申请表(反面)

 

校车驾驶 

1.姓名

xx[s10] 

性别

联系电话

150xxxx4530

身份证

号码

44532xxxxxxxx3219[s11] 

2.姓名

 

性别

 

联系电话

 

身份证

号码

 

3.姓名

 

性别

 

联系电话

 

身份证

号码

 

随车照管人

1.姓名

xx[s12] 

性别

联系电话

158xxxx3742

身份证

号码

511032xxxxxxxx0221[s13] 

2.姓名

 

性别

 

联系电话

 

身份证

号码

 

3.姓名

 

性别

 

联系电话

 

身份证

号码

 

运行方

驾驶路线(停靠站点):

 

 

 

 

 

 

[s14] 

 

开行时间:

上午:                               下午:

第一趟:6:40---7:35                    第一趟:16:00---16:45

第二趟:7:40---8:20                    第二趟:16:50—17:50[s15] 

 

注:申请表正反面应双面打印在同一张纸上。

 


 [s1]根据单位《组织机构代码证》机构名称填写。

 [s2]根据《法人委托书》受托人填写。

 [s3]根据单位《组织机构代码证》地址内容填写。

 [s4]根据单位《组织机构代码证》地址内容填写。

 [s5]根据《机动车行驶证》所有人填写。

 [s6]根据《机动车行驶证》使用性质填写。

 [s7]根据《机动车行驶证》号牌号码,且《机动车行驶证》需在检验有效期内。

 [s8]根据《机动车行驶证》车辆类型填写。

 [s9]根据《机动车行驶证》品牌型号填写。

 [s10]根据《机动车驾驶证》填写,驾驶人需具备驾驶校车资质,同时《机动车驾驶证》需在审验有效期内。

 [s11]根据《机动车驾驶证》驾驶人身份证填写,同时身份证需在有效期限内。

 [s12]按照随车人员身份证填写,同时身份证需在有效期限内。

 [s13]按照随车人员身份证填写,同时身份证需在有效期限内。

 [s14]根据交通运输部门许可的校车行驶路线、停靠站点填写。

 [s15]根据交通运输部门许可的校车运行时间填写。

附件:

校车使用许可申请表(样表)(1).doc